Das Prado-Programm (Programm für die Rückkehr nach Hause) organisiert die Entlassung aus dem Krankenhaus, indem es den Patienten mit Fachleuten der Gesundheitsversorgung in der Stadt verbindet. Es wurde 2010 von der Krankenversicherung ins Leben gerufen und deckt heute mehrere verschiedene Wege ab, von der Entbindung bis zur Herzinsuffizienz. Die Berechtigung hängt nicht nur vom Profil des Patienten ab: Sie basiert auch auf der medizinischen Einrichtung, der betreffenden Pathologie und einer vorherigen medizinischen Validierung.
Prado-Weg und Berechtigungskriterien: Vergleichstabelle
Jeder Bereich von Prado erfüllt spezifische klinische Kriterien. Die folgende Tabelle fasst die wichtigsten dokumentierten Wege, ihre Zielgruppen und die Zugangsbedingungen zusammen.
| Prado-Weg | Zielgruppe | Hauptzugangsbedingung | Einführung |
|---|---|---|---|
| Entbindung | Mütter und Neugeborene nach der Geburt | Standardentlassung aus der Entbindung | Seit 2010, flächendeckend |
| Orthopädische Chirurgie | Operierte Patienten (Prothese, Fraktur) | Orthopädische Operation | Seit 2012 |
| Chirurgie (gesamt) | Post-chirurgische Patienten | Krankenhausaufenthalt für einen chirurgischen Eingriff | Flächendeckend seit 2016 |
| Herzinsuffizienz | Patienten nach Herzdekompensation (NYHA-Stadien III und IV) | Krankenhausaufenthalt wegen Decompensation, ärztliche Verordnung | Seit 2013 |
| COPD | Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung | Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit COPD | Seit 2015 |
| Schlaganfall / TIA | Patienten, die einen Schlaganfall oder einen transitorischen ischämischen Anfall erlitten haben | Rückkehr nach Hause, Einrichtung, die den Weg anbietet, ärztliche Verordnung | Experimentierung und dann Erweiterung |
Der Entbindungsweg bleibt der älteste und am weitesten verbreitete. Die Wege, die mit chronischen Erkrankungen (Herzinsuffizienz, COPD) verbunden sind, wurden schrittweise hinzugefügt, mit spezifischen Nachsorgeprotokollen.
Um besser zu verstehen, wer Anspruch auf die Rückkehrhilfe mit dem Prado-Programm hat, müssen die Kriterien, die vom Patienten abhängen, von denen unterschieden werden, die von der Einrichtung abhängen.
Kriterien für Patienten und medizinische Validierung: zwei aufeinanderfolgende Filter
Der Zugang zu Prado funktioniert nicht wie eine einfache administrative Anfrage. Die Berechtigung wird zunächst vom Krankenhauspersonal festgestellt, das drei Dimensionen bewertet: den Gesundheitszustand, das Maß an Autonomie und den sozialen Kontext des Patienten.
Der Patient muss sozial versichert sein (oder Anspruchsberechtigter) und über 18 Jahre alt sein für die Wege außerhalb der Entbindung. Die Teilnahme bleibt freiwillig: Der Berater der Krankenversicherung bietet den Service an, aber der Patient kann ablehnen.
Die Rolle des Arztes bei der Entscheidung
Das medizinische Team beschränkt sich nicht darauf, eine Diagnose zu validieren. Es präzisiert auch alle Bedürfnisse an der städtischen Gesundheitsversorgung: Konsultationen mit dem Hausarzt, Pflegesitzungen, Physiotherapie. Für den Schlaganfallweg beispielsweise ist eine ausdrückliche ärztliche Verordnung erforderlich zusätzlich zur Diagnose.
Dieser doppelte Filter (klinische Kriterien und dann Verordnung) erklärt, warum zwei Patienten, die aus demselben Grund in zwei verschiedenen Einrichtungen hospitalisiert sind, möglicherweise nicht den gleichen Zugang zu Prado haben.
Regionale Unterschiede im Zugang zum Prado-Programm
Ein Punkt, der selten hervorgehoben wird: Prado ist nicht in allen Gesundheitseinrichtungen verfügbar. Der Service wird weiterhin im Land ausgerollt. Ein Krankenhaus, das den betreffenden Weg nicht anbietet, kann seine Patienten nicht an das System verweisen, selbst wenn ihr klinisches Profil übereinstimmt.
Diese Einschränkung führt zu erheblichen Unterschieden im Zugang je nach geografischer Lage. Ein Patient, der wegen Herzinsuffizienz in einem städtischen Universitätsklinikum hospitalisiert ist, hat bessere Chancen, Prado angeboten zu bekommen, als ein Patient, der in einem ländlichen Krankenhaus behandelt wird, in dem der Weg noch nicht eingerichtet wurde.
Der Fall der Sonderregelungen
Das System hat sich schrittweise über das allgemeine System hinaus ausgeweitet. Die Versicherten der Enim (Seefahrerversicherung) und ihre Anspruchsberechtigten können nun ebenfalls davon profitieren. Die CRPCEN (Kasse der Notariatsangestellten) bietet ebenfalls Prado für ihre Mitglieder an. Die tatsächliche Abdeckung hängt jedoch weiterhin von der Verfügbarkeit des Programms in der Einrichtung ab, in der der Patient hospitalisiert ist.
Nachsorge nach der Hospitalisierung: variable Protokolle je nach Pathologie
Die Art der Nachsorge, die von Prado organisiert wird, variiert erheblich von Weg zu Weg. Diese Unterschiede erklären teilweise die unterschiedlichen Berechtigungskriterien.
- Für die Entbindung konzentriert sich die Nachsorge auf die Überwachung der Mutter und des Neugeborenen in den Tagen nach der Entlassung, mit Hausbesuchen durch eine Hebamme.
- Für die Herzinsuffizienz in den NYHA-Stadien III und IV sieht das Protokoll eine wöchentliche Pflegesitzung für zwei Monate, dann alle zwei Wochen für vier Monate vor, bis zu maximal 15 Sitzungen.
- Für die orthopädische Chirurgie konzentriert sich die Koordination auf die Rehabilitationstherapie und die Nachsorge von Verbänden oder postoperativen Behandlungen.
- Für den Schlaganfall integriert der Weg eine Dimension der Rehabilitation und Anpassung, die mehrere Gesundheitsfachkräfte in der Stadt mobilisiert.
Diese strukturierten Protokolle ermöglichen es dem Berater der Krankenversicherung, die Versorgung bereits vor der Entlassung des Patienten zu organisieren. Der Berater trifft den Patienten während des Krankenhausaufenthalts, erstellt den Rückkehrplan und kontaktiert die vom Patienten gewählten Stadtakteure.
Integration mit dem Pflegebericht
Seit dem 1. Januar 2024 müssen alle Pflegeleistungen für abhängige Personen über den BSI (Pflegebericht) abgerechnet werden. Diese Entwicklung betrifft direkt die Prado-Patienten, die einer verlängerten Pflege unterliegen, insbesondere in den Wegen Herzinsuffizienz und COPD. Der BSI strukturiert die Bedarfsbewertung und bedingt die Abrechnung der Leistungen, was den Rahmen der häuslichen Nachsorge stärkt.
Der Zugang zu Prado basiert also auf einer Kombination von Faktoren: Der Grund für den Krankenhausaufenthalt muss einem bestehenden Weg entsprechen, die Einrichtung muss das System anbieten, und das medizinische Team muss die Berechtigung des Patienten validieren. Die Teilnahmequote unter den berechtigten Patienten liegt bei etwa 80 %, was darauf hinweist, dass die Mehrheit der Patienten, denen der Service angeboten wird, ihn annimmt. Das Haupthemmnis bleibt weniger die individuelle Ablehnung als die Ungleichheit der regionalen Abdeckung des Programms.